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为什么做试管婴儿要补充黄体酮药物

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珍珍,36 岁,婚后未孕 7 年,因“输卵管不通”拟行试管婴儿。珍珍听朋友说行试管婴儿后需要黄体支持,她想知道这是为什么。

接受试管婴儿技术治疗的准妈妈,有一项必做的工作就是在医生的指导下补充黄体酮药物(简称黄体支持)。您可能会问,为什么试管婴儿要补充黄体酮药物呢?


什么是黄体?

让我们先来了解一下什么是黄体。女性排卵后卵泡液流出,卵泡壁塌陷,形成许多皱襞,卵泡壁上的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞和血管向内侵入,并在促黄体生成素的作用下,迅速转变成富有血管的腺体样结构,因呈黄色而称为黄体。黄体分泌黄体酮。黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素,其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。黄体酮的另一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,从而有利于胚胎和胎儿生长发育。


进行试管婴儿助孕的准妈妈们往往黄体功能不全,所以必须补充黄体酮。


造成黄体功能不全的原因有哪些?

造成黄体功能不全的原因有 3 方面:


其一,在控制性超促排卵过程中,为了防止卵子自行排出而使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能,造成促黄体生成素的水平下降,导致黄体发育不良、功能不全,从而使孕酮水平下降。


其二,取卵过程中丢失了大量的颗粒细胞,使黄体的有效组成成分减少而导致功能不全。外源性补充黄体酮,能提高血清和子宫局部孕酮的水平,弥补这一不足。


其三,接受冻融胚胎移植的女性,由于在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成,必须依赖外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。


由此可见,为了提高试管婴儿技术的成功率,准妈妈们都需要补充黄体酮进行黄体支持。


补充黄体酮的药物有哪些呢?该怎样选择呢?

临床上常用的黄体酮制剂按原料来源可分为天然和人工合成两种,按给药途径来分可分为肌内注射、经阴道给药和口服 3 种。由于用于黄体支持的药物仅限于天然型制剂,本文不再探讨人工合成的药物。以下是常用的黄体酮药物。


1、注射用黄体酮制剂


注射用黄体酮制剂主要成分为天然黄体酮,性状为无色或淡黄色的油状液体。肌肉注射后迅速吸收,6 ~ 8 小时血药浓度达高峰,作用持续 48 小时。用法:每日肌注 60 ~ 80mg。这是目前最常用的黄体支持药物,价格便宜,疗效确定。但由于是油剂,可造成注射部位红肿、硬结;多次注射后容易导致吸收不良,形成包块,个别病人甚至会在注射后 2 个月左右出现无菌性皮肌炎等,给病人身心带来巨大的痛苦。因此建议准妈妈们在注射黄体酮后,对局部进行按摩,并于注射 24h 后进行热敷,以促进药物吸收;也可以每晚使用新鲜马铃薯贴敷,减少局部的红肿硬结。


2、阴道用黄体酮制剂


阴道用黄体酮制剂系以天然黄体酮为原料,采用微粒化和生物靶向黏附技术制备的。常用的是黄体酮阴道缓释凝胶,为白色或类白色乳状黏稠液体,预装于一次性白色聚乙烯给药器内。给药器专为阴道给药设计。使用前,用拇指与食指紧握给药器的粗端,用力甩 3 ~ 4 次,确保将药物甩至给药器的细顶端。使用时,拧断细端顶部,用拇指与食指挤压给药器的粗端,药物即可到阴道内。由于采用了生物靶向黏附技术,使药物黏附在阴道内壁上,能长时间平稳地释放黄体酮,每天阴道给药 1 次即可。给药后数天,阴道分泌物中常出现白色的微小球状物,系生物靶向黏附剂所致,请不要多虑。为了促进药物残渣排出,建议准妈妈们使用雪诺同后卧床休息 15 ~ 30 分钟,而后下床活动。由于预装了足够的药物,无须担心药物丢失会造成不良影响。该药物的优点是给药方便,无痛苦,缺点是药品价格较高。另外一种阴道用药制剂是黄体酮栓,也是天然黄体酮,为乳白色至淡黄色鱼雷形栓剂。每剂 400mg,每日阴道或肛门使用 2 次。


3、口服黄体酮制剂


天然黄体酮有黄体酮胶丸,为软胶囊。用量为每日 200mg。由于口服后易出现头晕、头痛、恶心等症状,建议睡前服用。地屈孕酮也是常用的孕激素,系经过处理的天然黄体酮,药效明显增强,吸收完全,有稳定的生物利用度,不良反应小。口服黄体酮使用方便,但是由于试管婴儿技术中所需黄体支持的药物量较大,单独应用很难达到有效浓度。


黄体支持需要多长时间?

一般在妊娠的第7周(即胚胎移植的第5周)形成胎盘,初具分泌雌、孕激素的功能,此后黄体的功能也逐渐减退。因此,妊娠的第 7 周左右开始监测体内雌孕激素水平,并在医生的指导下调整黄体酮用量。一般每次减 1/3 量,每周减 1 次;多在妊娠 10 周左右停止黄体支持。由于人工周期的冷冻胚胎移植中无黄体生成,黄体支持要略长些,一般需要支持到 12 周。


综上所述,临床常用的黄体支持药物是以注射用黄体酮制剂和阴道用黄体酮制剂为主,而口服制剂多作为调整用量过程中的补充治疗。鉴于不同的黄体酮制剂各有优缺点,建议女性朋友们根据自身的身体情况和经济状况选取合适的药物,确保准妈妈们身心健康。


作者 | 鹿群

来源 | 《聊聊孕育那些事儿》授权发布

图片来源于网络

专家介绍

鹿群,北京大学人民医院主任医师。从事妇产科、生殖医学的临床工作近30年,擅长诱导排卵、超促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等工作。



由北京大学人民医院计划生育与生殖医学科鹿群主任领衔各领域专家学者一起编撰完成。


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