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泰国做试管婴儿要花多少钱_泰国试管婴儿生出来

  1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠、痴呆、全身皮肤乾燥、增厚、粗糙、多脱屑、非凹陷性水肿,毛发脱落、手脚掌呈萎黄色、体重增加、少数病人指甲厚而脆裂。

  2.神经精神系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝、多虑、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼球震颤、共济失调、腱反射迟钝、跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆、木僵甚至昏睡。

  3.心血管系统:心动过缓、心输出量减少、血压低、心音低钝、心脏扩大、可并发冠心病但一般不发生心绞痛、与心衰有时可伴有心包积液和胸腔积液,重症者发生粘液性水肿性心肌病。

  4.消化系统:厌食、腹胀、便秘,重者可出现麻痹性肠梗阻,胆囊收缩减弱而胀,大半数病人有胃酸缺乏导致恶性贫血与缺铁性贫血

  5.运动系统:肌肉软弱、无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎

  6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经不育症;男性阳萎、性欲减退、少数病人出现泌乳继发性垂体增大

  7.病情严重时由于受寒冷、感染、手术麻醉、或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿、昏迷,表现为低体温(T〈35℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至发生昏迷、休克、心肾功能衰竭

  8.呆小病:表情呆滞、发音低哑、颜面苍白、眶周浮肿、两眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鸭步。

  9.幼年型甲减:身材矮小、智慧低下、性发育延迟。

  甲状腺功能低下的保健护理

  1、饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

  (1)补充适量碘,忌用生甲状腺肿物质。

  1)补充碘盐:国内一般采用每2~10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区。此外,对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

  2)忌用生甲状腺肿物质:避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免发生申甲状腺肿大。

  (2)供给足量蛋白质:每人每天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。

  (3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食:甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。

  (4)纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

  (5)膳食调配:

  1)宜选食物:因缺碘引起的甲减,需选用适量海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意,碘盐木宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

  2)忌选食物:忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。[

  2、 病人应动、静结合,作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖,避免受凉。饮食应加强营养,但忌吃生冷之品。

  3、如并发严重急性感染,有重症精神症状,胸、腹水及心包积液,顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷,应立即送医院治疗。

  宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%,常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后,任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长.将子宫内膜基底层刮掉,产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口,不正规扩张宫颈等均能加重损伤,增加术后宫腔粘连的机会,非妊娠引起的宫腔粘连约占9%,如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等。

  症状

  1、小腹疼痛

  如果患者病情不断的恶化,就会出现腹痛的现象,有的甚至长夜难眠,给女性的生活和工作带来很大的影响。一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、排便都很痛苦。

  2、妊娠异常

  患者容易发生妊娠失败,包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。不孕是该疾病主要的症状,该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞,从而导致受精卵无法正常着床,终导致不孕,即便是怀孕了,也会发生反复性流产和早产的现象。

  3、月经异常

  宫颈完全粘连者,可出现闭经,宫颈部分粘连或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。如果是由宫颈炎或者别的炎症引起,就会导致患者出现闭经,有的患者出现月经不调,经期延长,月经血发黑等等不正常的现象。

  4、按压下腹部疼痛

  女性朋友如果患有宫腔粘连的话,还会出现腹部剧痛的症状,在检查中还会发现,子宫体的大小一般是正常的,质地比较软,有明显的压痛症状。

  病因

  1、妊娠因素

  与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成性的粘连。

  2、非妊娠因素

  子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。

  3、手术炎症因素

  宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

  4、人为因素

  人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

  5、其他因素

  如反复多次的刮宫,这是极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连,为多见,因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度,育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流手术,特别胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

  检查

  1、子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为多见。阻力可按粘连组织不同而异,仅内膜粘连探针很易插入;肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬,探针不易插入时,不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔,以试宫腔大小,粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入。

  2、子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。

  各组粘连的特点为:子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。

  3、子宫碘油造影其特征为:

  (1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的充盈缺损阴影,且不受注入造影剂的压力或量而改变。

  (2)常出现细网状的血管象,此因造影时注入碘油压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

  (3)子宫腔局部边缘不整齐。

  (4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时,可用宫颈钳牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症,也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

  4.基础体温呈双相型。

  5.阴道脱落细胞检查有周期性变化。

  6.血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化,并有排卵现象。

  7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。

  8.激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无撤药性出血。

  9.子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

  治疗宫腔粘连的治疗需根据辨证原则,及不同病情采取不同治疗方法,不过常见的治疗方法主要有以下三种:

  1、药物治疗

  采用中药腹腔灌注疗法,针对宫腔粘连的发病特点,采用高新技术,运用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。如,杨氏祛连方,是有没药、五灵脂、益母草、川芎等天然药材配成而成的。

  2、手术治疗

  采用宫腔镜技术,宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、单、安全地解决。宫腔镜治疗宫腔粘连不但可以判定粘连的程度、粘连的类型,且可以判定粘连的坚韧度。

  3、物理治疗

  解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,留意劳逸结合,进步机体抵抗力。

  4、宫腔镜疗法

  宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。使病人恢复月经来潮,有的病人可以再次怀孕。

  输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。

  症状:

  (1)腹痛:患者多因突发性腹痛来就诊,其发生率在90%以上,开始常为患侧下腹剧烈疼痛,如撕裂感,随即可能波及全腹,疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关,如为破裂,内出血量多且迅速,刺激腹膜而产生剧烈疼痛,且可波及全腹,如为输卵管流产,则出血较少,较缓慢,腹痛往往限于下腹或一侧,疼痛程度亦较轻,有少数病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,产生上腹部及肩部疼痛,常误诊为上腹急腹症,如反复破裂或流产,可以反复引起内出血,一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者,血凝集于盆腔处(子宫直肠窝),而引起肛门处严重坠痛。

  (2)闭经:输卵管妊娠往往有闭经,闭经时间长短,大多与输卵管妊娠部位有关,妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期,常在6周左右即出现腹痛症状,很少超过2~3个月,在月经一向规则的妇女,月经过期数日,出现内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠,输卵管间质部妊娠,由于周围肌层组织较厚,常在妊娠3~4个月发生破裂,故有较长的闭经,询问病史时,应详细询问月经的量,质,持续天数与既往月经比较,不要将点滴阴道流血误认为是一次月经,少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以使子宫内膜达到闭经的反应,而无闭经现象。

  (3)阴道不规则流血:输卵管妊娠中绝后,引起内分泌变化,随之子宫内膜发生退行性变化及坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血,出血常是不规则点滴状,深褐色,需在病灶除去(手术或药物)后,才能完全停止,有少数病例的阴道流血较多,流血除来源于子宫内膜剥脱外,有人认为系来自输卵管。

  (4)晕厥与休克:患者在腹痛同时,常有头昏,眼花,出冷汗,心悸,甚至晕厥,晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

  (5)不孕史:常有原发或继发性不孕史,上海报告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。

  病因

  1、输卵管炎症慢性输卵管炎

  输卵管炎症慢性输卵管炎,输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部,输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连,常使孕卵受阻,输卵管炎不仅引起形态上的变化,且使输卵管内膜纤毛常有缺损,输卵管蠕动能力降低,影响孕卵移行。

  2、输卵管发育不良或输卵管畸形

  输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良者,其壁之肌纤维发育差或缺乏,内膜纤毛缺乏,其外形较正常输卵管细薄,并弯曲呈螺旋状,较正常为长,迂回曲折,阻碍孕卵通过。发育畸形者有多孔,憩室,双输卵管口或另有一发育不全的输卵管,为副输卵管。

  3、输卵管的子宫内膜异位症

  输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜组织可侵入输卵管间质部,使间质部增厚,管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一,有人提出,异位于输卵管,卵巢,盆腔的子宫内膜,对受精卵可能有某些趋化作用,诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。

  (1)、盆腔内肿瘤压迫或牵引可使输卵管变细变长,迂回曲折,阻碍孕卵通过。

  (2)、节育措施与异位妊娠宫内节育器是否会引起异位妊娠,是一个人们关注和争议的问题,1965年李普首先报告了IUD使用者,有较高的异位妊娠,多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠,部分防止输卵管妊娠,而不能防止卵巢妊娠,近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加。

  绝育术后再通,新生伞,技术错误等均可形成输卵管妊娠。

  (3)、衣原体感染是异位妊娠的一种单独存在的重要因子,当衣原体抗体滴度1∶16,相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。

  检查

  一、腹部B超

  超声检查作为一种影象诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图象复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%。

  1、宫内图象:宫内无妊娠囊,无胎芽及胎心原始搏动,但假妊娠囊声象图发生率约20%,系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液,一般轮廓不清楚,层次不完全,边缘不规整,不随妊周增大,有时反而缩小,仔细观察是可以鉴别的。

  2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征:宫外包块一般是妊娠囊,血肿及周围粘连的肠攀所组成。

  (1)输卵管妊娠破裂前,在宫旁见到一形态不规则,边缘模糊的低回声区,妊娠囊发育到一定程度,在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区,少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动,为诊断异位妊娠的确凿证据,据报道,看到前者占20%,胎心搏动者占12%。

  (2)发生输卵管妊娠流产时,血液从输卵管伞端流出,在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体,呈无回声或低回声暗区。

  (3)、发生输卵管妊娠破裂时,妊娠囊经输卵管破口逸出早期,由于出血宫旁可见高回声区包块,内部回声分布紊乱,回声增强,妊娠囊包在血肿中,极少数病例可见到妊娠囊回声,甚至可见到胎芽及原始胎心搏动,如破裂时间较长,破口反复出血形成增大的宫旁包块,内部回声紊乱,反射强度不一,边缘增厚,临床上所见的陈旧性宫外孕。

  3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前,可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内,其声象与子宫残角妊娠相似,两者较难鉴别。

  二、测定绒毛膜促性腺激素

  测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进,应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法,绒毛中的合体细胞,分泌绒毛膜促性腺激素,由于输卵管粘膜,肌层极薄,不能供给绒毛细胞所需的营养,异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低,β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否,在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的异位妊娠,其倍增时间缓慢,且其β-hCG的亦低于正常妊娠。

  三、后穹窿穿刺

  为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法,如抽出为脓或浆液性液体,则可以排除输卵管妊娠,但若未抽出液体,亦不能排除输卵管妊娠,如肿块硬,不容易抽出内容物时,穿刺前可先注入生理盐水少许,再抽吸,如回抽之盐水呈红褐色,混有细小的血块,即可证实为陈旧性血肿,如抽出之血液系误穿入静脉中者,则放置短时间后血凝固,输卵管妊娠所致者则不凝。

  为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值,还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比,前者血沉减慢,为血小板减少可靠的依据,不论输卵管妊娠流产抑破裂,也不论其发作的久暂,后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢,平均慢12.1mm;血小板也显著减少,平均少10万,与此相反,误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。

  四、腹腔镜

  一般的宫外孕经上述检查均可确诊,对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时手术。

  腹腔镜所见:输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒张,如腹腔内有出血,视野发暗,又有凝血块附着,观察妊娠着床部稍困难时,腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰,易于观察到着床部位,同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净,确保良好的视野。

  五、诊断性刮宫

  借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠。

  此外,在异位妊娠,子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10~25%,腺体高度弯曲,呈锯齿状,细胞浆泡沫状,核浓染,参差不齐等,如过度分泌型子宫内膜,即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义,但患者就诊时,多已有较长时期子宫出血,内膜甚至已恢复到非妊娠状态,故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

  六、子宫输卵管碘油造影

  应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值,即在输卵管未破裂前,行子宫碘油造影,有以下特征:

  1、子宫象呈弛缓扩张,由原来的三角形变成球形。

  2、看不见颈管象。

  3、拔除碘油造影之导管,造影剂不流出。

  以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同,并有以下的特点与宫内妊娠不同。

  1、子宫象中不见着床部缺损象。

  2、宫腔边缘凹凸不平。

  治疗

  药物治疗:

  氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用于输卵管妊娠未破裂型,输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命体征稳定、年轻、要求生育者。

  用药方法:①MTX口服0.4mg(kg/d),5天为1疗程。一般用量为25mg/d,用5天,毒性反应无,临床很少应用;②MTX肌注0.4mg/(kg/d),5天为1疗程。有作者报告23例异位妊娠,治疗后95.7%孕体吸收,经造影或腹腔镜证实10/19(52.6%)患者输卵管通畅;③MTX-CF方案,甲酰四氢叶酸(citrovorum factor,CF),CF可逆转MTX毒性作用,为目前常用方法。当MTX用量为1mg/kg时,血浆浓度达10-8M,必须用CF解救,方能达到疗效高而毒性小。MTX静脉滴注时间<4小时,CF为MTX的1/10,两者间隔时间为24小时;④MTX局部注射,在超声波引导下用MTX注入孕囊;或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。药物疗法过程中必须严密观察腹痛,生命体征,及药物毒性反应。并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况。

  手术治疗:

  1、输卵管切除术

  无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管。

  手术可在针麻或局麻下进行,剖腹后应首先止血,用钳子钳住出血点,使出血停止。休克时快速输血,待休克好转后,再按步骤进行病侧输卵管切除。如同侧卵巢正常者应保留。如对侧输卵管正常,患者要求绝育者应施行结扎。对侧卵管有病损,则根据病人情况、要求及病变情况处理,原则上应尽量缩短手术时间,不应在急性失血期或有炎症情况下,考虑输卵造口术。腹腔游离血液无明显感染者,可作自家输血,尤其在血源缺少的情况下,自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。这时血液不凝,无粘稠状,无臭味,显微镜下红细胞破坏不超过30%。每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml,自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10~20ml,以免枸橼酸中毒。自体输血无需配血能及时补充血容量,对内出血多严重休克病人是非常必要的,可节约库血,减少经济负担,且自家血红细胞新鲜,携氧能力强,还可避免血清性肝炎等传染病。近年来有的人提出自家输血可不加抗凝剂并在临床上应用,但回收输血的凝固程度因人而异,为了充分发挥自家输血的优点,还是加枸橼酸钠或ACD液抗凝为宜。

  2、保守性手术

  所谓保守性手术,原则上是去除宫外妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件。

  指征:年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。

  手术方式:输卵管切开清除胚胎术,在患侧膨大部位,在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1~2cm,轻轻将妊娠物挤出,然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合。亦可采用开窗术,即不缝闭切口,而将切缘间断缝合止血,使成一“窗口”。如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合,峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。

  术后防止粘连是保留生育能力重要措施之一,可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250~300ml或0.25%普鲁卡因100ml,氢化考的松250mg,甘油10ml。术后治疗,对恢复生育能力亦甚为重要,如适时输卵管通水,活血化瘀中药治疗等。

  3、腹腔镜手术

  在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血,找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠,则可直接从壶腹部(经伞部)吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠,则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%POR-8 20~30ml使局部缺血,可防止切开卵管时出血,在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁,直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后,用大匙钳将妊娠物慢慢清除,后用冲洗器冲洗着床部位,用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。

  输卵管阻塞多是炎症惹的祸,其基本原因绝大多数为感染,有一般的细菌感染,也有特殊的病原体感染,诸如沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。一般来说,没有典型症状,常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症,因此大多采用药物尤其是中医中药调经通卵方治疗,疗效极佳。

  输卵管堵塞程度可有三种情况:

  种是输卵管通而不畅,引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞;或输卵管过于纤细弯曲;或输卵管与盆壁、邻近器官粘连,牵拉了输卵管的活动。治疗可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连,也能通过腹腔镜予以剪断分解,使输卵管“松绑”。经治疗,大部分患者可以怀孕。

  第二种情况是输卵管闭塞不通,损坏程度较轻,但大部分输卵管是正常的。这种情况,可通过宫腹联合手术进行输卵管疏通或24小时置管。如有输卵管积水,可在其上面开个口,放掉液体翻转缝合防止再次粘连。一般来讲,手术效果较好,成功率可达90%以上。

  第三种情况是输卵管完全不通,且病损严重。这种情况,多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致,因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬,功能发生不可逆性改变,即使疏通成功,也很难自然受孕。一般需要术后进行试管婴儿助孕。

  症状

  一般来说,没有典型症状,常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。

  1、不孕症

  输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见。

  2、痛经

  因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近月经期越重,直到月经来潮。

  3、其他

  如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神

  神经症状及精神抑郁等。

  4、腹部不适

  下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,

  常因劳累而加剧。由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等。

  5、月经不调

  输卵管与卵巢相邻,一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能,对月经量的多

  少也没有影响,只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。

  病因

  妇科炎症

  如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等,常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞,造成输卵管堵塞性不孕。

  人工流产

  人工流产手术是导致输卵管堵塞的主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因,常常导致女性继发各种炎症感染;随着各种致病菌的相继侵入,由子宫蔓延到盆腔、输卵管,导致输卵管发生感染,引起输卵管堵塞。

  长期阴道出血

  常由于妇科肿瘤、功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象,而没有及时治疗,久而久之,继发炎症感染,导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。

  不洁性生活

  不洁性生活是很多疾病的导火索。患者常因不洁性生活感染各种疾病,如妇科病、性传播疾病等,这些病症都会继发输卵管炎症,从而造成不同程度地输卵管堵塞。

  其他因素

  如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、结核病等,均可引起输卵管继发感染,而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。

  检查

  1.输卵管通液

  是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性,近年来,可以在超声监测下手术,提高了准确率,但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高,所以不是理想的检查。

  2.子宫输卵管造影术(hysterosalpinography,HSG)

  于20年代时即已被采用,系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质(如碘剂,泛影葡胺等),在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的粘膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室),是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%,但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性,而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

  3.输卵管镜

  是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法,检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜,能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的粘膜及通畅情况,检查过程中可行输卵管的再通术,因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用,但输卵管镜对技术和设备的要求较高,所以目前使用不是很广泛,此外,输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

  4.腹腔镜检查

  通过子宫导管向子宫腔注入美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗,是诊断输卵管梗阻的金标准,但需全身麻醉并且需手术治疗,目前不是普遍采用,仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。

  5.注水腹腔镜

  是近年来开展的新技术,是使用小型内镜从后穹窿路径探查整个盆腔,操作过程中要求病人采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中,由于不断的滴注生理盐水,卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创;而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估,此外还有损伤肠管的可能,发生率大概在0.65%。

  治疗

  1、药物治疗

  引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症,因此大多采用药物尤其是中医中药调经通卵方治疗,疗效极佳。

  2、手术治疗

  (1)输卵管通液术

  从月经干净3天后可以进行。将庆大霉素16万单位,2%普鲁卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理盐水中,经输卵管通液导管注入宫腔。隔日 1次,至排卵期前停止治疗。可连续治疗2~3个月经周期。此疗法仍为多数医疗机构所采用,但疗效差,假阳性率高。

  (2)常规手术治疗

  对病变输卵管行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植

  入术等。常规手术切口大,术后恢复慢。

  子宫肌瘤( myoma of uterus),又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见,本病确切病因不明,大家都认为与雌激素水平有关。

  症状

  多无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切,与肌瘤大小、数目多少关系不大。

  (1)月经改变:为常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大,宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多,随肌瘤渐大,经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时,则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。

  (2)腹块:患者常自诉腹部胀大,下腹正中扪及块物。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及,质地坚硬,形态不规则。

  (3)白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多;悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味。

  (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀:患者通常无腹痛,浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。下腹坠胀、腰酸背痛常见,且经期加重。

  (5)压迫症状:肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。

  (6)不孕:文献报道占25%~40%。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形,妨碍受精卵着床。

  (7)继发性贫血:长期月经过多导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。

  病因

  1、雌孕激素分泌增多

  雌激素分泌量增多,伴随着绝经期的到来,中年女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中,女性自身因为家庭和工作的双重压力更容易产生抑郁情绪,促使雌激素分泌量增多。另外,长期服用含雌激素高的避孕药、瘦身、美白等激素类药物以及高激素污染的食物。这些都是子宫肌瘤产生的重要原因。这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。研究表明,孕激素可以导致肌瘤细胞的有丝分裂,促进子宫肌瘤的生长。

  2、更年期提前

  女性一生原始卵泡数目有限,排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期,由于激素作用,卵巢暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护,易发生激素依赖性疾病,子宫肌瘤就是其中之一。

  3、性生活失调

  长期性生活失调,容易引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。

  检查

  1、超声检查

  目前国内B超检查较为普遍,鉴别肌瘤,准确率可达93.1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目,部位,大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现,由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤,细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变,弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富,强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主,等回声型介于两者之间,后壁肌瘤,有时显示不清,肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显,肌瘤变性时,声学穿透性增强,恶变时坏死区增大,其内回声紊乱,故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

  2、探测宫腔

  用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位,但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。

  3、X光平片

  肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

  4、诊断性刮宫

  诊断性刮宫是妇科常用的简便易行的辅助诊断方法,探查了解宫腔情况,并刮取内膜作病理化验是其基本要求,行诊断性刮宫时探查宫腔深度,方向,有无变形及黏膜下肌瘤,协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响,诊断性刮宫另一要求是了解子宫内膜病理性质,对年轻妇女的子宫内膜癌往往是在常规诊断性刮宫后发现,因此,子宫肌瘤术前应将诊断性刮宫列为常规。小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断,如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动,但刮宫可刮破瘤面引起出血,感染,坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查,疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。

  5、子宫输卵管造影

  理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目,大小,且能定位,因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单,有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

  6、宫腔镜检查

  子宫肌瘤一般诊断不困难,通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤,诊断性刮宫往往被漏诊,而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤,宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质,确定病变部位并能准确地取材活检,对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。

  7、腹腔镜检查

  随着腹腔镜技术在妇产科的广泛应用,目前腹腔镜不仅作为检查手段,而且常与手术同时进行,并日益受到重视,子宫肌瘤临床上b超可以初步诊断,腹腔镜可以作为手术治疗的方式,B超检查也难以确定时可作CT/MRI,明确诊断以便治疗,如小型浆膜下肌瘤,卵巢肿瘤,结核性附件包块等,腹腔镜应仔细地观察盆腔肌瘤大小,位置,与周围脏器的关系,需手术者便可立即进行手术治疗,因此,在决定作腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。

  8、CT与MRI

  一般不需使用此两项检查。

  CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠,子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结构均匀,密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。

  MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性,种类及其程度呈不同信号,肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一,反之,明显变性者呈不同信号。

  治疗

  治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。

  1、随访观察

  子宫肌瘤98%都是良性的。若肌瘤小且无症状,通常不需治疗,尤其近绝经年龄患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。

  2、药物治疗

  肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗。

  (1)雄激素:可对抗雌激素,使子宫内膜萎缩,直接作用于平滑肌,使其收缩而减少出血,并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注,每5日一次,月经来潮时25mg肌注,每日一次共3次,每月总量不超过300mg,以免引起男性化。

  (2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα):可抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素水平,适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHα每日肌注150mg,连续使用3~6个月。使用后患者经量减少或闭经,贫血逐渐纠正,肌瘤也能缩小,但停药后又逐渐增大,恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状,如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长期持续使用,长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。

  3、手术治疗

  如果出现如:下腹痛、尿频尿急、肌瘤短时间内增大怀疑变性、月经过多导致贫血、导致不孕等症状!常需手术治疗,手术方式有腹腔镜下或者开腹的:

  (1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除,在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24~48小时后取去血管钳,或直接切除之。

  (2)子宫切除术:肌瘤较大,症状明显,经药物治疗无效,不需保留生育功能,或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。

  子宫肌腺瘤

  子宫肌腺瘤,是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症,属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史,常常在月经来前一、二天就开始痛,持续整个经期,月经结束后几天都还会痛。可以采用药物或手术来治疗。

  症状

  所谓子宫肌腺瘤(adenomyoma)是子宫腺肌症(adenomyosis)的一种表现,在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名,较少用子宫肌腺瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症,属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史,常常在月经来前一、二天就开始痛,持续整个经期,月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。然而约有一半的病人是无症状的,因为其他疾病切除子宫后,病理检查意外发现有子宫腺肌症。内诊可以发现子宫弥漫性肥大,通常呈球状,但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大,内诊时子宫会有压痛,月经终了时稍微会缩小,并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大,子宫壁肥厚尤其是后壁,同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物,一般就称之为子宫肌腺瘤。近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外,子宫腺肌症患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高,可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后,送病理切片检查才能确定。

  常见的临床表现为痛经,疼痛一般发生在月经要来的前一周,月经干净后症状缓解。还可出现月经量增多,月经周期延长,甚至出现性交疼痛、解大便困难等。子宫腺肌瘤的恶变程度不高,但可发生于女性任何年龄阶段,以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女为多见,本病关键在于早期发现,早期诊断,早期治疗。

  病因

  1、后位子宫,子宫后倾,经血排出不畅,因经血内有大量的内膜组织,在宫内存留时间较长,如伴有痛经引起子宫肌层痉挛性收缩,宫内压力增高,子宫内膜会有异位到子宫肌层的可能。

  2、医源性的原因:

  (1)、刮宫。刮宫术可破坏子宫内膜的基底层,内膜组织可延基底层的破损处侵润到子宫肌层内,在每月的月经周期变化中,在子宫肌层广泛侵入并繁殖,这种功能性的内膜组织还可造成出血,在子宫肌层形成很多出血点。

  (2)、节育环放置时间较长,环嵌顿到子宫肌层,同时也将内膜组织带到子宫肌层内形成子宫肌腺瘤。

  (3)、剖腹产。做剖腹产时极容易将子宫内膜组织带到子宫肌层和其它地方,有的还可形成切口部位的巧克力囊肿。

  检查

  子宫肌瘤常规检查:

  1、超声检查:超声检查就是彩超检查,较为普遍,鉴别肌瘤有很高的准确率。它可显示肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变、子宫有无增大,形状是否规则等,以及周围有否压迫其他脏器等表现。彩超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。专家建议有过性生活的女性好做阴式彩超检查,分辨率高,可以看到肌瘤的血流供应情况;没有性生活的女性可以选择腹部彩超检查,避免阴式彩超经阴道时损伤处女膜。

  2、妇检与白带常规检查:该项检查主要是排除女性是否患有阴道炎等生殖道炎症,避免在治疗子宫肌瘤时造成交叉感染,从临床的角度上来讲这是很有必要的。

  3、阴道镜检查:阴道镜检查主要是检查子宫颈是否有肿瘤、糜烂、息肉、

  囊肿和宫颈是否肥大,沃尔顿智能消融术不开刀治疗子宫肌瘤需要将治疗探针经阴道、宫颈介入到子宫里的肌瘤体,排查宫颈疾病是为了治疗更安全。大多数子宫肌瘤患者只做上述三项常规检查就可以了,如有特殊情况需选择做下面特殊检查,医生会根据病情指导病人进行检查。

  子宫肌瘤的特殊检查:

  1、探测宫腔:用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。

  2、2、X光平片:肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

  3、诊断性刮宫:小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。

  4、子宫输卵管造影:理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

  5、CT与MRI:一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定

  层面内的详细内容,图象结构互不重叠。MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。

  治疗

  保守治疗

  对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女,采用保守治疗尽量保住子宫免于全切除是首要考量。药物治疗是主要的治疗方法,例如,非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解。口服避孕药也有效,但是对更年期妇女长期使用并不适当。黄体素也有一定疗效。Danazol (疗得高) 可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性,服药期间月经会暂停,因此不再痛经,持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄,子宫也变小,但是此要为男性荷尔蒙衍生物,长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。另外有一种新药 Gestrinone (黛美痊),副作用较少,每周只需服用两颗,但是每颗药价约四百元,目前仍未普遍使用。此外还有一种针剂GnRH agonist是脑垂体荷尔蒙拮抗剂,每个月打一针同样可抑制此症,可作为手术前后的补助疗法或缓解症状之用,可惜一针约八千元且健保不且健保不给付。

  上述这些药物都是暂时缓解症状,控制病情,一但停药一段时间,病灶会逐渐回复原状,因此只适用於年轻还有生育需要的病人。

  手术治疗

  对於局限性的肌腺瘤,只要手术将肌腺瘤切除即可,子宫可以保留。如果是弥漫性的子宫腺肌症,可以手术将子宫璧切薄,再给予术后药物治疗,是有机会受孕的,不过一段时间仍有复发的可能。近也有医师采用腹腔镜手术方式,将类似叉子的电烧棒插入子宫,然后"烧煮"子宫璧,术后追踪发现子宫体积可以缩小,但长期效果如何仍未有定论。以上这些保留子宫的手术方法适用於有生育需求的病患。

  至于四十岁以上、已完成生育任务、苦於严重经痛或经血过多影响生活品质的病人,治本之道还是子宫切除。

  总之,子宫腺肌症的原因目前仍不清楚,好发年龄层介於卅至五十岁的妇女,尤其是接进更年期的妇女。虽然三十岁以下妇女得到此症的机率比较低,但是却是造成不易怀孕的可能原因之一。因此,有各种药物治疗及保守性手术疗法用於缓解症状及保留子宫,但都有其限制。根本解决之道就是子宫切除或是药物治疗至停经即可改善。对于想生育的年轻病患,好趁保守疗法仍有效未复发之际,赶快尝试受孕,仍有机会成功怀孕的。

  子宫粘膜下肌瘤

  子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤,多见于30~50岁的妇女。子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤,由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜,增加了子宫内膜面积,且在宫腔内占位,影响经血排出,因此可引起子宫异常收缩,发生痛经,并伴有月经量多及周期紊乱。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异

  物,肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

  症状

  1.月经改变:月经周期缩短、经量增多、经期延长。

  2.腹部包块:下腹部可扪及包块,质地坚硬,形态不规则。

  3.白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,白带增多,粘膜下肌瘤其表面易感染,坏死,产生大量脓血性白带。

  4.腰痛、下腹坠胀、腹痛:

  5.不孕:约25%~40%患者不孕,可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形妨碍受精卵着床。

  6.压迫症状:肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫直肠可致便频,大便不畅。

  7.继发性贫血:长时间月经过多,可致继发性贫血。严重时可有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

  病因

  确切病因尚未明了,因肌瘤好发于生育年龄,绝境后萎缩,提示可能与女性性激素有关。另外,细胞遗传学研究显示25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

  检查

  根据病史及体征,B型超声综合判断,诊断多无困难。

  治疗

  月经过多致继发贫血,药物治疗无效,严重腹痛,肌瘤变性需手术治疗。黏膜下肌瘤希望保留生育功能的患者可在宫腔镜下肌瘤切除,突入阴道内的黏膜下肌瘤可以经阴道摘除。无生育要求的患者,子宫肌瘤过大继发严重贫血或者疑似有恶变的患者需行子宫切除术。

  子宫纵隔

  子宫纵隔是先天发育中,腔化不全的表现,双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%,子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能。易引起流产、原发性不孕或难治性不育症。

  症状

  纵膈子宫是多见的子宫畸形并妊娠的结局比较差。

  1、反复流产及不孕 约20%的习惯性流产是子宫畸形所致,其中纵膈子宫占大多数。约30%的不孕和纵膈子宫有关,纵隔子宫就会给输卵管造成一定压迫,导致输卵管扭曲或者是宫腔发生变形,给受精卵着床造成阻碍,从而引起不孕症的发生,手术可以明显提高这类患者的妊娠率。

  2、白带分泌过多:女性朋友如果患有子宫纵隔的话,会有大量脓血性的白带症状,有的女性朋友白带呈现腐肉样的白带,同时还会有感染性的臭味。

  3、月经不调:如果女性朋友出现了比较大的子宫纵隔的话,月经量会明显增多,同时月经的经期也会延长,还会出现阴道不规则流血现象等。

  4、继发性贫血:如果女性朋友长期大量月经的话,很容易造成继发性的贫血,一般这类患者脸色比较苍白,会有心慌、全身无力等症状。

  病因

  子宫纵膈是先天性疾病,病因十分明确。胚胎正常发育时,于妊娠19~20周,两侧苗勒管融合形成的子宫内中膈将被完全吸收而消失。如果吸收过程受到内外因素影响而发生障碍,则可造成不同程度的子宫纵膈。

  检查

  1、输卵管造影

  看出隔的长度和厚度,当一侧子宫腔非常小或隔伸展贯通子宫颈时,这种方

  法效果显著。

  2、B超检查:

  据研究证明B超的子宫纵隔检查的诊断较为准确。

  3、宫腔镜检查

  宫腔镜检查是子宫纵隔诊断的标准,更直接准确的判断子宫纵隔的类型。比

  较薄的纵膈也可以马上宫腔镜手术切除。

  治疗

  1、宫腹腔镜下子宫纵膈电切术

  子宫纵隔电切术避免了传统手术出血多的缺点,采用特殊技术,术中术后出血少,创伤小,恢复时间短,不易形成粘连。尤其是冷剪刀大程度保护了子宫,保护了生养能力,不影响术后自然受孕。宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功分娩率85%以上。子宫纵隔切除术手术后采取有效防粘连法,很好的防止术后粘连的发生。

  2、传统治疗

  会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起子宫粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,且多需剖宫分娩。

  3、常规疗法

  子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等,所以一旦发现,应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前,治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织,前者手术操作困难,具有盲目性,使纵隔切除不全,效果差;经腹部手术即是在子宫底作横形切开,剪切纵隔,或正中切开子宫体修剪子宫纵隔,并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起子宫粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,并多需剖宫分娩。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗,宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,创伤小,恢复快,术后放环,并且用人工周期防止粘连。


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